事前問診票

福岡市中央区薬院|鍼・マッサージ 吉村治療院

事前問診票

ご来院前に、症状やお悩みを事前にご記入いただけます。あらかじめ内容を拝見しておくことで、初回のヒアリングをよりスムーズに進めることができます。

すべての項目にお答えいただく必要はありません。わかる範囲でご記入いただければ大丈夫です。もちろん、ご来院時に直接お伺いする形でも問題ございません。

    ご来院前にご記入いただくと、初回のヒアリングがスムーズになります。
    すべての項目にお答えいただく必要はありません。わかる範囲でご記入ください。

    性別
    男性女性回答しない

    ご予約状況
    すでにご予約済みまだご予約されていない

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    鍼・マッサージ 吉村治療院 院長 吉村大樹