前十字靭帯損傷（ACL損傷）の原因と治療｜福岡市中央区薬院の鍼灸院｜吉村治療院

こんなお悩みはありませんか

• 膝がガクッとなった、スポーツ中にブチッという感覚があった
• MRIで前十字靭帯損傷と言われた、手術を勧められた
• 手術したのに、まだ不安定感や痛みが残っている
• 復帰後の再発が不安

サッカー・バスケットボール・バレーボール・ハンドボール・ラグビーなど、急停止や方向転換を繰り返す競技で多く見られます。

前十字靭帯とは

前十字靭帯（ACL）は、大腿骨と脛骨をつなぐ重要な靭帯です。膝関節の中央に位置し、次のような重要な役割を担っています。

• 脛骨が前方へズレるのを防ぐ
• 膝の回旋を制御する
• ジャンプや方向転換時の安定性を保つ

スポーツにおいて膝を守る「命綱」のような存在です。

ACL損傷は、どのように起こるのか

ACL損傷は、ジャンプの着地・急停止・方向転換・切り返し動作などで発生すると言われています。スポーツ医学では、ニーイン・トーアウトという姿勢が危険だと言われています。

ここまでは一般的な説明です。しかし私は、「なぜニーイン・トーアウトが起きたのか」を考えることが重要だと思っています。

「筋肉が硬い＝強い」は誤解です

ACL損傷の方を診ていると、大腿四頭筋やハムストリングスがパンパンに張っているケースが非常に多くあります。「筋肉が硬い方が強くて安定しているのでは？」そう思われる方もいらっしゃいますが、私はその考え方は逆だと思っています。

怪我をしたその瞬間だけを見れば「不運な事故」に見えるかもしれません。しかしその背景には、長年かけて蓄積された筋肉・関節の柔軟性の低下があることが少なくありません。

股関節の仕事を、膝が代わりにやってしまう

私は前十字靭帯損傷の患者さんを診る時、まず股関節の状態を確認します。「股関節は身体のサスペンションです」とお伝えしています。股関節には、屈曲・伸展・外転・内転・内旋・外旋という6方向の動きがあり、本来はこの股関節が着地や方向転換で生じる衝撃やねじれを吸収しています。

しかし股関節が硬くなると、その仕事を膝が代わりに行うようになります。本来は股関節で処理すべき回旋ストレスが膝へ集中し、ACL損傷のリスクが高まるのです。

骨盤後傾が、ニーイン・トーアウトを作り出します

私の臨床経験では、ACL損傷の方に骨盤後傾・猫背・スマホ姿勢が多く見られます。骨盤が後ろへ倒れると、股関節は外旋方向へ固定されます。本来であれば、がに股のような姿勢になるはずです。

普段の立ち姿勢や歩き方ではそれほど問題にならなくても、ジャンプの着地や急停止という瞬間的な大きな力がかかる場面では、このねじれストレスが一気に膝へ集中します。ACL損傷は突然起こったように見えますが、その背景には長年積み重なった身体の使い方が存在していることも少なくありません。

なぜ女性に、ACL損傷が多いのか

ACL損傷は、男性よりも女性アスリートに多く見られることが知られています。その理由のひとつが、骨盤の形状の違いです。女性は男性に比べて骨盤が広く、股関節から膝にかけての角度（Qアングル）が大きい傾向があります。

そのため膝が内側へ入りやすく、ニーイン・トーアウトが起こりやすいと考えられています。さらに骨盤後傾や股関節の柔軟性低下が加わると、ACLへかかるストレスはさらに大きくなります。私は女性のACL損傷を診る際、膝だけではなく骨盤・股関節・足部まで含めて評価しています。

骨盤後傾と、腸腰筋の関係

骨盤後傾がなぜ起こるのか。ここで重要になるのが腸腰筋です。腸腰筋とは、背骨（腰椎）から骨盤の内側を通り、太ももの骨（大腿骨）へと付着する筋肉で、股関節を動かすうえで中心的な役割を果たしています。

骨で体を支える身体づくり

私が日頃から大切にしているのは、「骨で体を支える」という考え方です。本来、人間の身体は骨格によって支えられる構造になっています。しかし姿勢が崩れ、骨盤が後傾し、股関節の動きが制限されると、筋肉が骨格の代わりに身体を支えようとします。

筋肉ばかりが頑張る状態になると、筋肉は疲労し、硬くなり、やがて関節への負担を増やします。骨格がしっかり整い、骨で体重を受け止められるようになると、筋肉は本来の「動かすための筋肉」として働けるようになります。ACL損傷の再発を防ぐためにも、この骨格から整えることが大切です。

足趾の機能低下も、見逃せません

私はACL損傷の方を診る際、股関節や足首だけでなく、足趾（足の指）の機能も必ず確認します。人間の身体は足裏を通して地面からの力を受け取っています。特に足趾は、身体を支える・バランスを取る・踏ん張る・地面を蹴るという重要な役割を担っています。

しかし近年は、運動不足・靴文化・浮き指・外反母趾などによって足趾の機能が低下している方が少なくありません。足趾がうまく使えなくなると、支持基底面（身体を支える面積）が狭くなり、身体は不安定さを補うために無意識のうちに下半身の筋肉を過剰に緊張させます。

私はこれが、大腿四頭筋・ハムストリングス・下腿三頭筋などの過緊張を生み出し、ACL損傷の発生や再発リスクを高める一因になると考えています。足趾機能の低下は、膝が内側へ入るニーイン動作にも影響します。そのため当院では、足趾を他動的に曲げ伸ばしするセルフケアや、足趾機能を活性化させる運動指導を一人ひとりの状態に合わせて行っています。

足首の硬さも、見逃せません

足首の硬さも膝へ大きな影響を与えます。足首が硬くなると、着地時の衝撃を十分に吸収できなくなります。その結果、膝への負担が増加します。私はACL損傷を見るとき、股関節だけでなく足首も必ず評価しています。

ACL損傷後に大切なのは、再発予防です

ACL損傷は、手術が成功したから終わりではありません。復帰後に、反対側のACL損傷・半月板損傷・ランナー膝・膝蓋大腿関節痛などを起こすケースもあります。

レントゲンやMRIに映らない問題があります

MRIでは靭帯の状態を確認できます。しかし、筋肉の柔軟性・股関節の可動域・骨盤の傾き・身体の使い方のクセは映りません。

画像だけでは説明できない身体の状態が、ACL損傷の背景に潜んでいることがあります。

手術後も、痛みが取れない理由

「手術は成功していると言われたのに、まだ痛みが取れない」そういった方が来院されることがあります。これは手術が失敗したということではありません。手術によって靭帯が再建されても、手術とは別の原因で痛みが生じている可能性があります。

「痛みがある場所＝問題がある場所」とは限らないのです。当院ではトリガーポイントを丁寧に評価し、原因となっている筋肉へ鍼治療やマッサージでアプローチすることで、術後に残った痛みが改善するケースを多く経験しています。

当院の施術について

当院では、ACLそのものを治すのではなく、ACLへ負担が集中した身体の状態を改善することを目的としています。その方の状態を丁寧に評価したうえで、スポーツマッサージ・指圧・整体・ストレッチ・運動療法・トリガーポイント鍼治療などを組み合わせながら施術を行います。

特に、以下を丁寧に評価します。

• 腸腰筋の緊張
• 中殿筋・小殿筋の状態
• 股関節の内旋・外旋の可動域
• 大腿四頭筋・ハムストリングスの柔軟性
• 足関節の可動域
• 足趾機能と足部アーチの状態

治療とは「刺激」と「材料」の両方が必要です

身体には本来、自分で回復しようとする力（自然治癒力）が備わっています。しかし、その力を十分に発揮するためには、外側からの刺激（鍼治療・マッサージ・指圧・ストレッチ・運動療法）と、内側からの材料（タンパク質・ビタミン・ミネラル・水分）の両方が必要です。

日常のセルフケアも大切です

改善には3ヶ月・8回を目安に

「何回通えばよくなりますか？」患者さんからよくいただく質問です。当院では、まず3ヶ月・8回を目安にお伝えしています。

ACL損傷の背景にある身体の状態——骨盤後傾、股関節の硬さ、足趾機能の低下、筋肉の柔軟性不足——は、長年かけて積み重なってきたものです。また3ヶ月という期間は、セルフケアを習得するための期間でもあります。「難しいことは言わない」「きついことは求めない」。ご自身のペースで取り組めることを一緒に見つけていきますので、安心して臨んでいただければと思います。

手術した方が良いですか

患者さんやご家族からよくいただく質問です。ACL損傷の程度、年齢、競技レベル、日常生活への影響によって判断は異なります。私は手術の是非を判断する立場ではありませんので、まずは整形外科専門医の診断を受けていただくことをお勧めしています。

ただし、手術を選択した場合も、保存療法を選択した場合も、骨盤・股関節・足関節・姿勢といった身体の使い方を見直すことは重要です。手術は靭帯を再建できますが、靭帯へ負担をかけていた身体の使い方までは変えられません。当院では、その部分をサポートしています。